Опухоли надпочечников, даже если они не злокачественные, могут приводить к серьезным эндокринным нарушениям и требовать немедленного вмешательства. Лапароскопическая адреналэктомия становится оптимальным решением, обеспечивая минимальные риски и быструю реабилитацию.
Показания для проведения
Основным показанием для проведения лапароскопической адреналэктомии являются опухоли, которые не дают метастазов и не превышают 5 см в диаметре. Это может быть доброкачественная опухоль, такая как аденома, или гормонально активная опухоль, вызывающая эндокринные нарушения. Также этот метод используется для удаления инциденталом — опухолей, случайно обнаруженных при обследовании на другие заболевания. Лапароскопический доступ имеет определенные ограничения, и в случае подозрения на злокачественное образование или при опухолях, превышающих 5 см, выбор может пасть на традиционное открытое вмешательство.
Кроме того, лапароскопия может быть использована для лечения феохромоцитомы — редкого, но опасного новообразования, которое вырабатывает адреналин и может вызывать высокое артериальное давление. В таких случаях важно, чтобы операция проводилась с минимальным риском для пациента, поскольку резкое повышение давления во время вмешательства может вызвать серьезные осложнения. Современные методы подготовки и анестезии позволяют свести риски к минимуму, обеспечивая безопасность пациента.
Подготовка к операции
Перед вмешательством проводится всесторонняя диагностика, чтобы определить состояние здоровья пациента и подготовить его к процедуре.
- Лабораторные анализы включают изучение уровня кортизола, альдостерона, катехоламинов в крови и моче.
- Инструментальные методы, такие как УЗИ, КТ и МРТ, позволяют точно определить размеры, структуру и локализацию пораженного надпочечника.
- Общеклинические исследования включают ЭКГ, флюорографию и обследование функции легких, что особенно важно для безопасного проведения анестезии.
За сутки до операции исключается тяжелая пища, а за 12 часов рекомендуется полный отказ от еды и напитков. Важным этапом подготовки является консультация с анестезиологом для выбора оптимального вида обезболивания.
Ход операции
Лапароскопическая адреналэктомия проводится под общим наркозом. Процедура включает несколько последовательных этапов:
Установка троакаров. Хирург делает 3–4 небольших разреза длиной 5–10 мм в брюшной стенке, через которые вводятся специальные инструменты. Один из троакаров используется для введения камеры с высоким разрешением, которая позволяет врачу наблюдать операционное поле на мониторе с увеличением. Это обеспечивает высокую точность манипуляций.
Создается пневмоперитонеум — брюшная полость заполняется углекислым газом, чтобы приподнять стенки живота и создать достаточное пространство для работы. Это улучшает видимость и снижает риск повреждения окружающих тканей.
Выделение надпочечника. Хирург аккуратно отделяет железу от прилегающих структур, уделяя особое внимание крупным сосудам, питающим орган. Для предотвращения кровотечения сосуды клипируются или коагулируются с помощью специальных инструментов. Этот этап требует высокой точности, так как надпочечники окружены важными анатомическими структурами, включая почечные и диафрагмальные сосуды.
Удаление надпочечника осуществляется через один из разрезов. Орган помещается в специальный контейнер, который позволяет безопасно извлечь его без повреждения окружающих тканей. Размер разреза для извлечения минимален, что обеспечивает хороший косметический результат.
Проверка гемостаза — хирург убеждается в отсутствии кровотечения. После этого газ выводится из брюшной полости, троакары извлекаются, а на разрезы накладываются косметические швы или стерильные полоски. Благодаря малым разрезам рубцы практически незаметны после заживления.
Длительность процедуры обычно составляет от 2 до 3 часов. После операции пациент переводится в палату пробуждения под наблюдение медицинского персонала.
