Ротаторная (вращательная) манжета – это четыре мышцы, управляющие плечевым суставом и играющие роль в его стабилизации. Каждая мышца имеет сухожилия. Они проходят в плечевом суставе и могут разорваться в результате травмы или дегенеративных изменений. Повреждение ротаторной манжеты лечат консервативными и хирургическими методами. Полного функционального восстановления удается добиться только с помощью операции, поэтому хирургический вариант лечения предпочтителен у молодых активных пациентов с высокими требованиями к функции конечности.
Показания
Разрывы вращательной манжеты требуют лечения практически во всех случаях, так как они вызывают боль и нарушают функцию конечности.
Пожилым людям, которые не занимаются спортом, не имеют потребности в возвращении полной подвижности плеча и максимальной силы руки, подходит консервативное лечение. Оно позволяет избавиться от боли и улучшить функцию плечевого сустава.
Молодым людям, которые хотят полного восстановления, обычно предлагают хирургические операции. Они могут быть выполнены открытым или малоинвазивным (артроскопическим) методом. Какая операция потребуется для решения проблемы, зависит от ряда факторов. При выборе хирургической техники учитывается локализация, размер повреждения, давность разрыва, наличие дегенеративных изменений.
Противопоказания
Операция противопоказана при воспалительных процессах в плечевом суставе, обострении хронических заболеваний, некомпенсированных коагулопатиях, острых инфекциях, повышенной температуре тела неясного происхождения, декомпенсированных эндокринных расстройствах, в период прогрессирования или лечения онкологических заболеваний.
Симптомы
Боль – основной симптом, доставляющий беспокойство пациентам и являющийся причиной обращения за медицинской помощью.
При объективном осмотре на приеме врача-ортопеда определяются такие симптомы:
-
ограничение движений в плечевом суставе;
-
снижение силы мышц по сравнению со здоровой конечностью.
Диагностика
Диагностика начинается с уточнения жалоб и клинического осмотра. Затем врач проводит функциональные пробы:
-
Тест Jobe. Предплечье в позиции разгибания. Руку фиксируют отведенной под углом 90 градусов, в позиции поворота внутрь и горизонтального сгибания на 30 градусов. Врач стремится блокировать движение пациента, оказывая давление на проксимальную (верхнюю) часть плеча.
-
Тест падающей руки. Конечность отводят в сторону на 120 градусов и просят человека держать её в таком положении, а затем медленно опускать. Рука падает.
-
Тест Gerber. Руку заводят за спину и поворачивают внутрь. Кисть прижата к спине тыльной поверхностью. Человек пытается оторвать кисть от спины, а врач оказывает сопротивление.
-
Симптом горизонтального положения. Становится положительным при тяжелом повреждении вращательной манжеты. Человек не способен отвести верхнюю конечность от туловища в сторону и удерживать её в положении отведения.
Наиболее точным методом инструментальной диагностики считается МРТ. При отсутствии технической возможности используют УЗИ, в то время как рентгенография малоинформативна в диагностике повреждений вращательной манжеты.
На рентгеновских снимках, в отличие от УЗИ и МРТ, не видно мягкотканных структур, а визуализируются только кости. Но и с помощью рентгена можно определить тяжелые разрывы, так как на снимках можно заметить уменьшение расстояния от головки плеча до акромиона. Обычно оно составляет 11 мм, а при разрывах сухожилий уменьшается менее чем до 5 мм.
Лечение в Москве
Если вы хотите пройти лечение в хорошей клинике в Москве, то можете обратиться в центр доктора Глазкова, который специализируется на болезнях плечевого сустава: https://koleno.su/mi-lechim/povrezhdenie-rotatornoy-manzhety-plecha/.
Лечение может быть консервативным и хирургическим. Аргументы в пользу выбора консервативной тактики:
-
застарелый разрыв;
-
дегенеративные изменения;
-
пожилой возраст;
-
низкая физическая активность.
Аргументы в пользу выбора хирургической тактики:
-
свежий разрыв;
-
молодой возраст;
-
высокая физическая активность;
-
высокие требования пациента к функциональному результату.
Консервативная терапия помогает уменьшить боль, улучшает функцию конечности, но полностью объем движений не восстанавливается. Основные методы:
-
прием обезболивающих лекарств;
-
уколы кортикостероидов в поддельтовидное пространство;
-
уколы обогащенной тромбоцитами плазмы и гиалуроновой кислоты;
-
физиотерапевтические процедуры;
-
упражнения для укрепления мышц плечевого пояса;
-
массаж.
Хирургическое лечение разрывов вращательной манжеты более эффективно. При небольших свежих разрывах операция может быть проведена артроскопическим оперативным доступом: фиксация зоны разрыва якорными фиксаторами, дебридмент (шлифовка) сухожилий, субакромиальная декомпрессия (высвобождение сухожилия).
Сложности возникают при разрыве двух и более сухожилий, а также при массивных разрывах: от 5 мм. Они могут осложняться остеопорозом кости, жировой дистрофией, дегенерацией или даже лизисом (растворением) сухожилий. Эти повреждения требуют более сложных операций: транспозиции (переноса) мышц, установке трансплантатов, а в самых тяжелых случаях выполняется реверсивное эндопротезирование плечевого сустава – установка «искусственного плеча».
Если у вас диагностировано повреждение манжеты, обращайтесь для решения этой проблемы в Клинику доктора Глазкова. Мы делаем малоинвазивные операции на плече с хорошими результатами. Цены операций и стоимость других услуг, включая консультации специалистов и консервативную терапию, указаны на сайте клиники. Записаться на прием ортопеда можно по телефону или через форму на сайте.
