Варикоз при беременности: почему появляется и как защитить вены на каждом триместре
Будущая мама смотрит на ноги и замечает синеватые прожилки там, где их раньше не было. К вечеру щиколотки отекают, ноги гудят, и хочется только одного — лечь и поднять их повыше. Первая мысль — что-то не так. Вторая — опасно ли это для малыша?
Спокойствие. Варикоз при беременности развивается у каждой второй женщины — это одна из самых распространённых сосудистых проблем в период вынашивания. У него есть конкретные причины, понятные механизмы и проверенные способы защиты. Эта статья объясняет всё: от того, почему именно беременность провоцирует варикоз, до того, что делать в каждом триместре и что происходит с венами после родов.
Почему беременность провоцирует варикоз: 3 механизма
Гормоны: как прогестерон расслабляет венозные стенки
Прогестерон — главный гормон беременности. Он необходим для сохранения беременности: расслабляет мускулатуру матки, чтобы та не сокращалась раньше времени. Но вместе с маткой расслабляется и гладкая мускулатура всех сосудов в организме, включая вены.
Расслабленная венозная стенка теряет тонус — вена легче растягивается под давлением крови. Клапаны внутри вен начинают смыкаться неплотно. Кровь частично течёт обратно вниз — возникает венозный рефлюкс. Давление в венах голеней нарастает. Всё это происходит уже в первом триместре — задолго до того, как матка стала заметно большой.
Объём крови: почему вены не справляются с нагрузкой
При беременности объём циркулирующей крови увеличивается на 40-50% к третьему триместру. Это физиологическая необходимость: плацента и плод нуждаются в усиленном кровоснабжении. Но те же вены, которые справлялись с нормальным объёмом крови, теперь должны прокачивать её значительно больше.
Вены, ослабленные прогестероном, не справляются с этой нагрузкой. Они расширяются, чтобы вместить лишний объём. Расширенная вена — это и есть начало варикоза.
Растущая матка: как она нарушает отток крови
По мере роста матка начинает давить на нижнюю полую вену — крупный сосуд, по которому кровь из нижней половины тела поднимается к сердцу. Это давление нарастает с 20-й недели и достигает максимума в третьем триместре.
Когда нижняя полая вена частично пережата, отток крови из ног замедляется. Кровь застаивается в венах нижних конечностей, давление нарастает, вены расширяются. Именно поэтому варикоз ног при беременности часто резко ухудшается во втором и третьем триместре.
Как выглядит варикоз при беременности и где появляется
Большинство людей знают варикоз как выступающие синие вены на голенях. Но при беременности он появляется в местах, о которых многие женщины не подозревают.
Варикоз ног — самый частый вариант. Расширенные вены появляются на голенях, бёдрах, подколенных ямках. Сопровождается тяжестью, отёками к вечеру, ночными судорогами.
Варикоз промежности и малых половых губ — деликатная тема, о которой почти не пишут, хотя встречается у каждой третьей беременной с варикозом ног. Расширенные вены появляются в области вульвы, промежности, иногда внутренней поверхности бёдер. Причина та же: матка давит на вены таза и нарушает отток от нижней половины тела. Симптомы — ощущение тяжести, распирания, давления в промежности, усиливающееся к вечеру. Это состояние пугает, но в большинстве случаев регрессирует после родов.
Геморрой — это варикозное расширение вен прямой кишки. При беременности он развивается по той же причине: давление матки на вены таза нарушает отток крови, вены прямой кишки переполняются. По статистике геморрой появляется у 35-40% беременных к третьему триместру.
Чем варикоз при беременности отличается от обычного? Скоростью развития и связью с гормональным фоном. Он появляется быстро, часто прогрессирует по мере роста срока и в значительной части случаев регрессирует или существенно уменьшается после родов. Это не означает, что лечение не нужно — но прогноз при беременном варикозе лучше, чем при возрастном.
Опасен ли варикоз для мамы и ребёнка
Честный ответ: варикоз сам по себе не опасен для ребёнка. Плацентарное кровообращение — отдельная система, на которую варикоз нижних конечностей не влияет напрямую. Малыш получает кислород и питание независимо от состояния вен маминых ног.
Для мамы варикоз при беременности — это прежде всего дискомфорт и риск прогрессирования. Но есть осложнение, которое требует серьёзного внимания: тромбоз.
При беременности свёртываемость крови физиологически повышается — это защитный механизм на случай кровотечения при родах. В сочетании с замедленным венозным кровотоком при варикозе риск образования тромба в расширенных венах возрастает. Поверхностный тромбофлебит — воспаление вены с образованием тромба — проявляется покраснением, уплотнением и болезненностью по ходу вены. Это состояние требует немедленного обращения к врачу.
Признаки, при которых нужно звонить врачу без промедления: резкий отёк одной ноги, покраснение и жар по ходу вены, боль в икре при ходьбе, одышка или боль в груди. Последние два симптома — признаки возможной тромбоэмболии, неотложного состояния.
Защита вен в каждом триместре
Первый триместр: профилактика с первых недель
В первом триместре матка ещё мала и не давит на сосуды. Но прогестерон уже работает — венозный тонус снижается с первых недель. Именно сейчас закладывается, будет ли варикоз прогрессировать или останется под контролем.
Что делать в первом триместре: записаться на консультацию к флебологу, особенно если варикоз был до беременности или есть наследственная предрасположенность. Сделать дуплексное сканирование вен — оно покажет исходное состояние клапанов. Начать носить компрессионный трикотаж 1-го класса — до появления симптомов, а не после. Ввести ежедневные прогулки 30-40 минут.
В первом триместре категорически нельзя принимать флеботропные препараты без назначения врача — большинство из них противопоказаны в этом периоде.
Второй триместр: нагрузка нарастает
С 20-й недели матка начинает давить на нижнюю полую вену, и венозный застой в ногах усиливается. Именно в этом периоде большинство женщин замечают первые видимые изменения: звёздочки, прожилки, отёки к вечеру.
Компрессионный трикотаж во втором триместре становится обязательным, а не рекомендательным. Степень компрессии уточняет флеболог. Надевать нужно утром, не вставая с кровати — пока отёка ещё нет.
Спать рекомендуется на левом боку: в этом положении матка меньше давит на нижнюю полую вену, и отток крови из ног улучшается. Подложить под ноги небольшую подушку.
Во втором триместре флеболог может назначить флеботропные препараты — к этому сроку ряд препаратов разрешён к применению при условии, что польза для матери превышает риск для плода.
Третий триместр: максимальная нагрузка
Третий триместр — самый тяжёлый период для вен. Матка давит на сосуды таза непрерывно, объём крови максимален, двигаться становится труднее. Варикоз, если он не был под контролем, нередко резко ухудшается именно сейчас.
Микроперерывы каждые 30-40 минут — обязательны. При сидячей работе или длительном стоянии нужно регулярно переступать с ноги на ногу, делать подъёмы на носки, ходить по комнате. Лежать с поднятыми ногами 15-20 минут в середине дня и вечером после работы.
Горячие ванны, баня, сауна в третьем триместре при варикозе — под строгим запретом. Тепло расширяет вены дополнительно и усиливает застой.
Компрессионные чулки при беременности: главный инструмент
Компрессионный трикотаж — единственный метод профилактики и лечения варикоза при беременности, безопасность которого не вызывает сомнений. Он не имеет противопоказаний по сроку и не влияет на ребёнка.
Начинать носить компрессионный трикотаж флебологи рекомендуют с первого триместра — в идеале до появления симптомов. Если варикоза ещё нет, но есть наследственная предрасположенность или стоячая работа — с момента подтверждения беременности.
Степень компрессии определяет врач. Для профилактики при отсутствии варикоза обычно достаточно 1-го класса. При уже имеющемся варикозе — 2-й класс. Самостоятельно выбирать степень не стоит: слишком сильная компрессия при беременности создаёт лишнюю нагрузку.
Правило надевания неизменно: утром, лёжа в постели, до подъёма. Если женщина встала и уже отекла — эффективность трикотажа снижается. Вечером снимать лёжа.
Распространённый миф: компрессионные чулки при беременности сдавливают живот. Это не так — беременные носят чулки или гольфы, которые заканчиваются на бедре или колене и никак не затрагивают живот.
Безопасные препараты при варикозе во время беременности
Вопрос о препаратах при беременности — один из самых тревожных. Правило простое: никаких препаратов без назначения врача, даже растительных и «натуральных».
Большинство флеботропных препаратов противопоказаны в первом триместре. С 13-14-й недели при наличии показаний — выраженных симптомов, прогрессирующего варикоза — врач может назначить препараты, применение которых при беременности обосновано соотношением пользы и риска.
Цикло 3® Форт — препарат на растительной основе с тройным составом: экстракт иглицы, гесперидин и витамин С. Флебологи включают его в схему лечения венозно-лимфатической недостаточности, в том числе у беременных — при оценке соотношения польза/риск и строго по назначению врача. Препарат рецептурный. Принимать его самостоятельно, без консультации с акушером-гинекологом и флебологом, нельзя — только врач определяет необходимость, срок начала и продолжительность приёма.
Наружные средства — гели и кремы с венотонизирующими компонентами — считаются безопасными при беременности, но их эффективность при выраженном варикозе ограничена: они снимают симптомы локально, но не воздействуют на причину. Применять как дополнение к компрессии, а не вместо неё.
Упражнения и образ жизни при варикозе у беременных
Физическая активность при варикозе во время беременности не только разрешена, но и необходима. Мышечная помпа голени — главный помощник венозной системы — работает только при движении.
Безопасные упражнения: подъёмы на носки стоя (20-30 раз — запускают мышечную помпу), круговые вращения стопами сидя (по 10 раз в каждую сторону), ходьба на носках по комнате (30-40 шагов), «велосипед» лёжа на спине в первом и начале второго триместра. Плавание — идеальная нагрузка на всём протяжении беременности: прохладная вода создаёт компрессионный эффект, горизонтальное положение снимает давление на вены.
Что нельзя при варикозе беременным: длительное стояние без движения, подъём тяжестей, силовые упражнения с натуживанием, горячие процедуры.
Питание играет вспомогательную роль. Продукты, богатые витамином С (шиповник, болгарский перец, чёрная смородина), рутином (гречка, черника, вишня) и магнием (орехи, бобовые), укрепляют сосудистую стенку. Снижение соли уменьшает задержку жидкости и облегчает отёки. Достаточное количество воды — 1,5-2 литра в день — поддерживает нормальную реологию крови.
Варикоз после родов: что происходит с венами
После родов гормональный фон нормализуется, объём циркулирующей крови снижается, давление матки на сосуды исчезает. Для многих женщин это означает значительное улучшение.
Часть звёздочек и небольших варикозных вен действительно регрессирует в первые 6-12 месяцев после родов. Но выраженный варикоз с расширенными венами и клапанной недостаточностью сам по себе не проходит — он лишь перестаёт так активно прогрессировать.
Лечение варикоза — склеротерапия, лазерная коагуляция — проводят не раньше чем через 3-6 месяцев после родов и после завершения грудного вскармливания. До этого времени — компрессионный трикотаж и поддерживающая медикаментозная терапия.
В послеродовом периоде флеболог нередко назначает курсовой приём венотоников для восстановления венозного тонуса и профилактики прогрессирования. Цикло 3® Форт в составе послеродовой поддерживающей терапии помогает укрепить венозную стенку и снизить проницаемость капилляров — то, что было нарушено девятью месяцами гормональных и механических воздействий. Препарат назначает флеболог с учётом грудного вскармливания: в период лактации его приём не рекомендуется.
Ежедневная забота о венах для беременной
Каждое утро: надеть компрессионный трикотаж лёжа до подъёма.
В течение дня: каждые 30-40 минут — подъёмы на носки или короткая прогулка. Спать на левом боку с подушкой под ногами.
Вечером: снять трикотаж лёжа. 15-20 минут с поднятыми ногами. Прохладный душ на голени снизу вверх.
Исключить: горячие ванны, баню, длительное стояние без движения, каблуки выше 3-4 сантиметров.
Раз в триместр: визит к флебологу для контроля состояния вен.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли рожать самостоятельно при варикозе? Варикоз ног не является противопоказанием к естественным родам. Решение о методе родоразрешения принимает акушер-гинеколог на основании комплексной оценки состояния здоровья, а не только наличия варикоза. Исключение — выраженный варикоз промежности с риском разрыва варикозных узлов в родах: в этом случае акушер оценивает риски индивидуально. Незадолго до родов флеболог и акушер совместно определяют тактику.
На каком сроке чаще всего появляется варикоз? Первые симптомы — тяжесть, лёгкие отёки — нередко появляются уже в 8-12 недель, когда прогестерон достигает высокого уровня. Видимые изменения — звёздочки и расширенные вены — чаще всего появляются в 16-20 недель. Резкое ухудшение нередко происходит в 28-32 недели, когда матка начинает активно давить на сосуды таза. У женщин с наследственной предрасположенностью варикоз может проявиться уже в первые недели беременности.
Варикоз промежности при беременности — это опасно? Сам по себе варикоз промежности при беременности не опасен для ребёнка. Он причиняет дискомфорт — ощущение давления, тяжести, иногда боль — но не нарушает течение беременности. В большинстве случаев он значительно уменьшается или исчезает в течение 6-8 недель после родов. Компрессионное бельё специального кроя, которое поддерживает промежность, облегчает состояние. При выраженном варикозе промежности акушер учитывает это при планировании родоразрешения.
Какие чулки лучше при беременности от варикоза? Для беременных выпускают специальный компрессионный трикотаж с поясом для живота или с мягкой вставкой, которая не давит на растущий живот. Оптимальная форма — чулки или колготки, а не гольфы: они поддерживают вены не только голени, но и бедра. Степень компрессии определяет флеболог. Ориентироваться на «профилактические» изделия без медицинской степени компрессии при варикозе не стоит — они не дают терапевтического эффекта.
