Снижение слуха негативно отражается на качестве жизни. Коррекция возникших ограничений у взрослых и детей осуществляется с помощью методики кохлеарной имплантации. Значительные результаты достигаются благодаря микрохирургическому воздействию на внутреннее ухо.

Кохлеарная имплантация

Человек способен различать различные звуки и соотносить с определенными ситуациями. Благодаря слуху мы догадываемся о приближающейся грозе, узнаем знакомого человека.

Нарушения вызывают ограничения в общении, снижают качество жизни. На ранних этапах проблему решает слуховой аппарат, но при прогрессировании его становится недостаточно. Тогда прибегают к способу кохлеарной имплантации.

Почему мы слышим?

Человеческое ухо состоит из наружного слухового прохода, среднего, внутреннего уха. Сначала сигнал проходит по изогнутому каналу в ушной раковине до барабанной перепонки (звкопроведение). Возникает резонансное колебание, что передает волну на систему косточек (стремечко, наковальня, молоточек). Далее включается мембрана овального окна, сигнал через жидкостное содержимое улитки поступает во внутреннее ухо.

Звуковосприятие работает благодаря преддверно-улитковому нерву, глубоким ядрам в структуре продолговатого мозга. Внутренняя стенка улитки выстлана волосковыми клетками, их колебания формируют сигнал. Он поступает к нервным окончаниям преддверно-улиткового нерва.

Показания к операции

Прямым показанием для проведения оперативного кохлеарного вмешательства является сенсоневральная тугоухость 4 степени с двусторонним поражением.

Дополнительные условия протезирования:

• отсутствие положительного эффекта от бинаурального слухопротезирования;
• сохранность когнитивных функций;
• общесоматическое состояние без признаков воспалительных, инфекционных заболеваний.

Необходимость кохлеарной имплантации слуха определяется после проведения полного аудиологического исследования.

Противопоказания и ограничения

Относительные:

• патология ретрокохлеарной области;
• полное закрытие улитки;
• пороки развития внутреннего уха;
• заболевания соматического, неврологического, психического характера в стадии декомпенсации.
• острые или обострения хронических воспалительных патологий ЛОР-органов;
• нежелание пациента, его опекунов заниматься длительной реабилитацией.

После устранения относительных ограничений назначают дату хирургического вмешательства.

Будет ли результат?

После кохлеарного протезирования полностью глухие люди не смогут слышать, как обычные, но не будут настолько отрезаны от внешнего мира. Основная задача устройства – преобразовывать внешнюю звуковую волну, трансформировать в сигнал с последующей передачей на преддверно-улитковый нерв и глубокие ядра в головном мозге.

Структура кохлеарного имплантата

Система кохлеарной имплантации состоит из внешнего и внутреннего элемента.

Первый комплекс, состоящий из микрофона, процессора, передатчика, располагается за ухом. Его задача – улавливать входящие сигналы, передавать на внутреннюю часть, помещенную в улитку.

Приемник, дешифратор, электроды образуют имплантированную составляющую. Она стимулирует нервные волокна, импульсы поступают в мозг, который преобразует полученную информацию в звук.

Принцип работы имплантата

В основе принципа лежит прохождение звуковой волны через все элементы электронного устройства. На первом этапе внешний сигнал попадает на микрофон, затем приходит в процессор, где кодируется в систему данных.

Полученная информация фиксируется имплантированным приемником. А далее через систему дешифровки и электродов поступает в улитку. Возбуждение нейронов запускает процесс движения импульсов через проводящие пути слухового анализатора до головного мозга.

Выбор между имплантацией и слуховым аппаратом

Слуховой аппарат повышает громкость звука, поэтому его применяют при пороге до 90 дБ. Кохлеарный имплантат воздействует на поврежденные или полностью разрушенные волосковые клетки в улитке, что характеризует нейросенсорную тугоухость с порогом свыше 90 дБ.

Чтобы выбрать способ восстановления врач учитывает перечень дополнительных параметров – тип и степень тугоухости, сохранность когнитивных функций.

Стоимость кохлеарной имплантации

Процедура включает комплекс мероприятий – обследования, внедрение устройства, коррекция, восстановление.

Стоимость всего процесса – от 700000 до 1500000 рублей. Цена только имплантации в Москве составляет от 154000 до 280000 рублей в зависимости от клиники. Возможны операции по квоте по полису ОМС.

Цены на слуховые аппараты

Цена существенно ниже, варьирует от 680 до 35900 рублей.

Этапы процедуры

Выделяют три основных этапа кохлеарного протезирования:

• диагностика;
• операция;
• реабилитация.

При наличии противопоказаний на первом этапе или низкой личностной мотивации на последнем, установка имплантата будет невозможной.

Необходимые обследования

Комплекс необходимых обследований перед кохлеарной манипуляцией включает:

• сбор анамнеза, выяснение жалоб, уточнение предыдущих вариантов коррекции;
• сурдологическая оценка, включающая тесты для оценки степени;
• неврологический осмотр, позволяющий выявить противопоказания со стороны центральной нервной системы;
• исследование лучевыми методами диагностики;
• психологическая проверка готовности к длительному периоду восстановления.

По завершении подготовительного этапа выдается заключение медицинской комиссии о возможности оперативного вмешательства.

Подготовка к операции

Внешние элементы кохлеарного устройства устанавливается на волосистую часть головы, поэтому область оперативного доступа предварительно выбривают. Перед операцией обязательно наносят разметку в области за ухом.

Проводят под общим наркозом, продолжительность – от 40 минут до 1,5 часов.

Операция: особенности проведения

После начала действия анестезии хирург делает разрез за ухом. На уровне сосцевидного отростка формируют канал до внутреннего уха. При достижении улитки в нее имплантируют электроды. Подкожный элемент фиксируют к костям черепа для предотвращения смещения.

На финальном этапе накладывают швы. Пациент остается под контролем врача до момента выхода из наркоза.

Возможные осложнения

Различают постоперационные изменения и отдаленные последствия. К первой группе относятся:

• шум, звон в голове;
• головокружение;
• слабость;
• легкая дезориентация.

Эти симптомы проходят в течение первых суток. Наибольшее значение придается осложнениям в отдаленном периоде:

• бактериальный менингит (на основании данных FDA у детей после кохлеарной имплантации вероятность повышается на 30%);
• потеря вкусовой чувствительности.

В ходе операции естественное звуковосприятие нарушается полностью, что исключает возможность возвращения к классическим слуховым аппаратам.

Реабилитация послеоперационная

Восстановительный период – комплекс мероприятий, помогающий пациентам научиться воспринимать, интерпретировать звуки, речь.

Составляющие реабилитации

Педагог обучает различать сигналы, узнавать, использовать слова, складывать их в предложения. Реабилитация детей после кохлеарной имплантации (особенно это касается тех, кто потерял слух до момента формирования речи) обязательно должна включать занятия совместно с родителями. Потому что дальнейшее восстановление будет проходить в домашних условиях.

Для взрослых пациентов рекомендуется самостоятельно дома слушать аудиокниги. В качестве контроля можно попросить родственника побыть рядом, чтобы пересказывать услышанное.

Психологическая поддержка помогает принять новые, непривычные условия жизни.

Для чего используют 2 аппарата

После имплантации на поверхности головы располагаются два элемента.

Один по форме похож на бумеранг. Его помещают за ухо, предназначен для улавливания внешних сигналов за счет встроенного микрофона.

Второй имеет круглую форму, выполняет функцию передатчика к внутреннему подкожному приемнику.

Отзывы о кохлеарной имплантации

Имплантация дарит больным с выраженными нарушениями слуха уникальную возможность воспринимать речь, смотреть фильмы без субтитров. Качество жизни, по отзывам пациентов, существенно возрастает.

Лечение и профилактика при снижении слуха

Потребность добавлять звук при просмотре телевизора – первый признак снижения слуха. При его выявлении стоит обратиться к отоларингологу, который выяснит причину, предложит вариант коррекции.

Если источником проблемы является воспаление, то в качестве лечения потребуются лекарственные препараты. При уменьшении звукового порога применяются слуховые аппараты. Выраженная двусторонняя глухота корректируется исключительно хирургическим способом.

С целью профилактики рекомендуется:

• ограничение прослушивания очень громкой музыки;
• организация перерывов в работе, связанной с постоянными шумами.

Отдельно отоларингологи обращают внимание, что хронические заболевания ЛОР-органов со временем могут провоцировать существенное ухудшение.

Особенности до и после операции

При ухудшении слуха в первую очередь нужно обратиться к ЛОР-врачу. В его компетенции входит определение причины, степени поражения.

Маршрутизация больного

В случае умеренного или незначительного снижения отоларинголог предложит безоперационный способ.

Если после проведенных анализов выяснится, что причиной являются глубокие изменения в улитке, то специалист даст направление в центр кохлеарной имплантации. Во время консультации узнайте, что это такое, какие бывают имплантаты, попросите информационные буклеты для самостоятельного изучения вопроса.

Когда возвращается слух?

Через несколько недель аудиолог проводит первое включение, настраивает интенсивность звука для максимально комфортного восприятия.

Реабилитационное лечение

Реабилитация после кохлеарной имплантации осуществляется при помощи врачей, а также самостоятельно дома. Через каждые 3 месяца в течение первого года и 6 месяцев второго после включения аппарата требуется обязательное посещение медицинского учреждения.

Последующее обращение в центр реабилитации после кохлеарной имплантации определяется индивидуальными потребностями.

Где проводят имплантацию?

Центральные специализированные медицинские учреждения:

• в Москве – Научно-клинический центр оториноларингологии, Институт оториноларингологии имени Л.И. Свержевского;
• в Санкт-Петербурге – СПб НИИ ЛОР.

Куда обратиться по вопросам реабилитации?

Пройти постоперационное восстановление можно:

• в Москве: детский центр Слухон https://sluhon.ru/ (реабилитация после кохлеарной имплантации и помощь слабослышащим);
• в Санкт-Петербурге – СПб НИИ ЛОР;
• в Красноярске — Федеральный сибирский научно-клинический центр.